Кожных дел доктор
Современная народная мудрость гласит: если чешутся руки
— Лилия Леонидовна, дерматологов в народе называют кожниками, и в названии вашей профессии действительно есть такой греческий корень. Но только ли кожу приходится лечить или же заболевания, с которыми к вам обращаются пациенты, чаще вызваны неправильной работой других органов?
— Непосредственно кожные заболевания — это всевозможные инфекционные болезни: чесотка, микроспория. Всё остальное, как правило, связано с состоянием внутренних органов. Однажды, когда я вела «взрослый» приём, ко мне обратилась женщина в возрасте около тридцати лет. У неё резко стали выпадать волосы, даже лысины появились.
После первого же осмотра я порекомендовала ей обратиться к неврологу и гастроэнтерологу. Она, кажется, была этим очень недовольна и напрямую выразила свои сомнения по поводу моего профессионализма. Знаете, как говорят: «Чего вы меня к другим врачам отправляете? Не знаете, как лечить!» Но я всё-таки настояла, и мои предположения подтвердились. Оказалось, что волосы выпадали в результате стресса, невролог выписал простейшие успокоительные лекарства, и вскоре к волосам вернулась их прежняя сила.
Нередко огромную роль играет наследственность. Например, существует большая группа аллергических дерматозов, где для постановки правильного диагноза обязательно должна быть выявлена наследственная предрасположенность. К слову, даже появление обычной угревой сыпи или морщин более вероятно у тех людей, чьи родители имеют к этому склонность.
— Сложно ли диагностировать кожные заболевания?
— Внешние проявления у многих заболеваний похожи: пятно, узелок, шелушащееся пятно… Но по качеству все они разные. Дерматолог свой диагноз, как правило, ставит глазами. Главное наше оружие — обычная лупа или более современный дерматоскоп! При этом по всем болезням, известным на сегодняшний день, существует около двух с половиной тысяч диагнозов, плюс более трёх тысяч диагнозов выявлено только в дерматологии. Иногда нюансы в цвете, расположении конкретного дефекта кожи позволяют поставить верный диагноз.
Часто от меня требуют: возьмите анализ! В особых случаях направляем на биопсию кожи, но специалисты, способные адекватно прочитать анализ, есть на сегодняшний день только в столичных городах.
Анализ на выявление чесотки болезненный (забор материала производится стерильной иглой или скарификатором) и малоинформативный — всего 10% достоверности.
Аллергопробы в возрасте до трёх лет порой и вовсе оказываются не информативными. Причина этому — так называемая псевдоаллергия: продукты, попадая в незрелый детский кишечник, не до конца перерабатываются и вызывают аллергическую реакцию. Хотя по сути аллергии может и не быть. Иногда достаточно просто отрегулировать питание.
Молоко детским щёчкам не товарищ?
— Известно, что в каждом возрасте актуальны разные кожные проблемы: у малышей — это розовые аллергичные щёчки, у любопытных деток постарше — лишай и чесотка, у подростков — надоедливые прыщики. Расскажите об этих возрастных проблемах с точки зрения дерматологии.Начнём с самых маленьких ваших пациентов.
— Детки в возрасте до года чаще всего попадают на приём к дерматологу с атопическим дерматитом: начиная от розовых, шелушащихся щёчек и заканчивая сыпью от головы до пят.
В заболевании чётко прослеживается наследственная предрасположенность, а запускается этот механизм от неправильного образа жизни младенца и, в частности, от погрешностей в питании. Либо мама кормит малыша грудью и нарушает диету, например, съедает невзначай пару шоколадок. Либо ребёнка начинают приучать к искусственному вскармливанию, но не удаётся сразу определиться с производителем готовых смесей. И помните, что обсыпать кожу малыша может за два часа, а вот на лечение уходит гораздо больше времени: от двух до четырёх недель. Главное, не затягивать с проблемой и поскорее обратиться к своему педиатру или дерматологу.
Вообще, атопический дерматит хорош тем, что это заболевание можно остановить при правильном лечении, соблюдении диеты, режима труда и отдыха, и оно уже больше никогда не проявится. В противном случае, без своевременного и эффективного лечения дело доходит до инвалидизации, значительного снижения качества жизни, проблем с устройством на работу.
— Как уберечь малыша от атопического дерматита?
— Профилактика заболевания, в случае если обнаружена наследственная предрасположенность, начинается ещё во время беременности. Вероятность развития атопического дерматита у ребёнка составляет 25%, если этим же заболеванием страдал отец, 50% — если болезнь заложена в генах матери, и близка к 100%, если оба родители атопики. Ещё раз повторю, вероятность, а не само заболевание. Поэтому важно уже на первых порах максимально устранить факторы, способные такой дерматит запустить.
Во время беременности нужно соблюдать диету, не злоупотреблять сладостями, мёдом, большим количеством молочных продуктов. Особенно эти рекомендации актуальны для последнего триместра беременности. Желательно принимать как можно меньше лекарств. То, что прописывает врач, у которого вы наблюдаетесь, это одно, а самолечение, злоупотребление БАДами и витаминками по совету подружек и соседки тёти Дуси — это другое. И, наконец, постараться уберечь себя от всяческих острых инфекций и обострений хронических заболеваний.
Следующий этап — появление малыша на свет. Если нет показаний к использованию анестезии, нет необходимости в кесаревом сечении — рожайте сами! Природой всё-таки не зря придуман этот, несомненно, трудный и болезненный для мамы и ребёнка механизм. Специалисты утверждают, что рождённый естественным путём человечек в будущем оказывается более устойчивым к болезням, в том числе и к аллергиям, психически более уравновешенным.
И, конечно же, самый лучший вариант вскармливания в большинстве случаев — это грудное молоко. Многие мамы отмечают, что первые симптомы аллергии или иных заболеваний проявляются у ребёнка после перехода на искусственное вскармливание.
— Какие продукты в первую очередь могут вызвать аллергическую реакцию и всяческие дерматиты?
— На первом месте — коровье молоко. Детские смеси в этом плане более адаптированы, легче усваиваются. Затем следуют морепродукты, орехи, цитрусовые.
С атопическим дерматитом нужно дружить — это не только новый образ жизни ребёнка, но и всей семьи. Как вы объясните своему любимому чаду, почему папе можно конфетку, а ему нельзя. Одна мама задала мне такой вопрос: «И что, у нас в доме теперь не будет конфет? Но муж их так любит…» Пришлось объяснять, что если здоровье ребёнка для вас важнее, от привычки стоит отказаться — пусть папа ест конфеты на работе. Кстати, бабушкам, тётям и крёстным не поленитесь объяснить, что вместо шоколадки пусть лучше приносят зелёное яблоко в качестве угощения.
И если в раннем детстве корректируется в основном система питания, то после трёх лет подключаются и другие факторы: контакты с бытовой химией, физические и эмоциональные нагрузки. В литературе написано, что даже пот от занятий физкультурой может вызвать обострение атопического дерматита. А ещё дети… они ведь такие злые! Как объяснить другим ребятам в школе или в детском саду, что это некрасивое пятнышко на руке — не заразно и не опасно. Дразнить начинают, драться. Разумеется, если есть возможность, лучше всего этого избежать.
Сезон чесотки
— Существуют ли кожные заболевания у детей, лечить которые относительно просто?
— Стафилококк на коже можно сравнить с обычной простудой. Эта инфекция «гуляет» по детским коллективам, её можно подцепить, купаясь в речке или копаясь в песочнице. Заразится или не заразится ребёнок, зависит от его иммунитета, в том числе и кожного. Лечится, как правило, в течение 5–7 дней.
Например, когда дети возвращаются из летних лагерей, частым становится ещё один диагноз — чесотка. Излечение от неё происходит тоже достаточно быстро. Подобные заболевания актуальны для детей младшего и среднего возраста.
Ещё одна проблема — стригущий лишай или микроспория. Пик этого заболевания прежде приходился на каждый 7–8-й годы, но в последнее время снижения заболевания мы не наблюдаем. Даже зимой в этом году регистрировались вновь выявленные случаи заражения лишаем. И цифры растут, для сравнения: в июле 2012 года зафиксировано около 60 новых обращений, в июле 2013-го — более 120!
— И всё так же налысо стрижёте?
— А нет другой методики. Как-то пытались сохранить красивые, пышные волосы дочке одной моей знакомой — выбривали небольшие участки, пинцетом выщипывали, и только время потеряли, в итоге пришлось побрить налысо.
— А с какими кожными проблемами чаще всего обращаются подростки?
— На первом месте угревая сыпь. И, что удивительно, дети либо вообще не комплексуют по поводу своей внешности (что тоже не очень хорошо, потому что угревую сыпь нужно своевременно лечить!), либо дело доходит до попыток суицида. Известно, что одна из основных причин суицида в подростковом возрасте — состояние кожи лица.
Лечить угревую болезнь непросто. В исключительных случаях назначаются специальные лекарства, особенно если у ребёнка наблюдаются проявления депрессии. У подобных лекарств огромный список противопоказаний: начиная от проблем с печенью и заканчивая внутриутробным уродством плода в случае возникновения беременности. Но иногда ситуация требует такого лечения.
— Вы упомянули беременность… Но разве мы не о детях говорим?
— А не задумывались, с какого возраста сейчас начинается половая жизнь? Как-то мама привела на приём 13-летнюю девочку, милейший ребёнок, тихая, скромная. Задаю вопрос о практике половой жизни, а мама отвечает: да, у дочки есть партнёр, ему семнадцать, «взрослой» жизнью живут по меньшей мере год! В семье это не скрывается. В результате — букет из трёх заболеваний, передаваемых половым путём. И это в 13-летнем возрасте!
Так что, назначая сильные лекарства от угревой болезни, мы берём у девочек обещание (и даже расписку!) не беременеть во время приёма, а с 15 лет рекомендуем и противозачаточные средства по согласованию с гинекологом.
— И неужели всё на приёме рассказывают?
— Конечно же, нет! Это к гинекологу можно прийти в 15 лет, и врач не имеет права сообщать родителям даже о беременности — нарушаются права девочки. А дерматолог ведёт приём подростков до 15 лет исключительно в присутствие одного из родителей или законного опекуна. Даже бабушки не входят в эту категорию. А теперь представьте, что они вам расскажут — ничего!
Большая тема для разговора с подростками — инфекции, передаваемые половым путём. Они во всём мире молодеют. К сожалению, школа всё чаще возлагает вопросы полового воспитания на родителей, а те, в свою очередь, надеются на школу. В итоге у ребёнка остаются старшие и более опытные друзья-подружки, а ещё Интернет — согласитесь, не самые лучшие источники.
Был случай, когда на приём пришла девушка, я начала задавать ей вопросы, а в ответ получала нецензурные слова. Про такое говорят: уши в трубочку сворачиваются. А потом поняла, что по-другому она не может описать свои симптомы…
А вообще заболевания у подростков бывают разные. Иногда псориаз начинается в раннем возрасте, красный плоский лишай, склеродермия — очень серьёзные диагнозы. Лечение требуется безотлагательное, затягивать с этим категорически нельзя. В частности, склеродермию нужно останавливать уже при обнаружении первого очага. Само не пройдёт, только хуже станет — болезнь не подвергается обратному развитию. И этот очаг всё равно останется на всю жизнь, другой вопрос — каким будет размер поражённого участка кожи. Что касается псориаза и красного плоского лишая, то чем адекватнее будет пролечен пациент при первом эпизоде заболевания, тем больше шансов, что реже будут обострения в дальнейшем. Обязательно обращайтесь к дерматологу в случае подозрения на эти заболевания! Особенно, если есть наследственная предрасположенность.
— Во всех ли случаях заболевание должно
— Не всегда. Бывают ситуации, когда болезнь обнаруживает себя через поколение или в более позднем возрасте, чем это произошло у ребёнка. К примеру, у мамы и папы нет псориаза, а дедушка, страдавший этой болезнью, погиб ещё задолго до первых её проявлений. Тогда наследственная связь не очевидна. При этом современная наука всё чаще отмечает случаи, когда вовсе не прослеживается наследственная предрасположенность.
Вообще, считается, что псориаз — болезнь высокоразвитых государств. На первом месте по заболеваемости — США, скандинавские страны.
— Всё дело в чрезмерном использовании достижений химической промышленности или в нарушенной экологии?
— Скорее, в расшатанном состоянии нервной системы. Погоня за успехом — это всегда стресс, с которым часто связывают и первые эпизоды псориаза. Ещё одна предполагаемая причина — острые инфекционные заболевания, особенно ангина. В числе её «наследства»: ревматизм, псориаз, болезни суставов. Дело в том, что стафилококк и стрептококк вездесущи, а суставы, кожа, сердце — органы-мишени для этих возбудителей.
Кстати, и от химии многие страдают. Основная проблема — контактные дерматиты. Как человек с аллергией на стиральный порошок, каждый раз, закладывая вещи в автоматическую стиральную машинку, мысленно говорю «спасибо» человеку, её создавшему.
Красота требует… лечения!
— Возвращаясь к основной проблеме подростков, угревой сыпи, посоветуйте, как сохранить кожу максимально чистой и гладкой.
— Важно соблюдать простейшую диету: поменьше солёного, острого, жареного, сладкого. Фастфуд: чипсы, сухарики, газировка — красоты коже не прибавят. Эти продукты зачастую становятся причиной гастрита, который опосредованно ухудшает состояние кожи лица. К тому же острые продукты стимулируют процесс салоотделения кожей — и так избыточный в подростковом возрасте.
Не всегда нужно верить рекламе. Те же «умывалки» хороши для очищения кожи, но не более того. А вот мылом пользоваться и правда нежелательно — оно смывает кожное сало, которое наш организм использует как составляющую часть кожного иммунитета. Скрабами тоже следует пользоваться с осторожностью. Например, подкожного клеща (демодекс) скрабом можно разнести из одного очага по всему лицу. Или же при папуло-пустулёзных формах угревой болезни противопоказаны тепловые процедуры и механические чистки. Так что прежде чем обратиться в косметологический кабинет, проконсультируйтесь с врачом-дерматологом. Иначе такое можно натворить со своим лицом!
— Есть ли универсальные советы, как уберечься от кожных заболеваний?
— Мыть руки с мылом, использовать индивидуальное полотенце, мочалку, тапочки, чистить после себя ванну…
Антибактериальное мыло не стоит использовать каждый день. Микробы и бактерии — одна из важных составляющих нашего иммунитета. Если смоете стафилококки и стрептококки, на их место придут грибы. Так, в середине 90-х прошлого века участились случаи обращения состоятельных женщин к дерматологам с грибковыми заболеваниями ногтей кистей рук. Врачи долго ломали головы, отчего это происходит. Выяснилось, что дело в разрекламированном антибактериальном мыле: микробы смывались, их место тут же занимали грибы.
Рекомендуем гладить бельё, даже несмотря на то, что современные стиральные порошки обладают антибактериальным действием. Приходя в гости, пользуйтесь принесёнными с собой тапочками или же вовсе ходите босиком — меньше шансов подцепить грибок. Пользоваться только собственной косметикой, расчёсками, губной помадой.
Обязательно помните, что на здоровой коже инфекции не приживаются. Ссадины, микротравмы, комариные расчёсы лучше сразу же обработать зелёнкой или фукорцином.
И, конечно же, обращайте внимание на то, чем вы кормите своего ребёнка. Даже безобидные на первый взгляд продукты могут вызвать аллергию. Так, в прошлом году было много случаев аллергии на бананы. А в этом, кстати, чаще вызывали аллергию дыни,нежели арбузы. Хотя по большому счёту, всё, что я назвала, — это обычные меры личной гигиены.
— Лилия Леонидовна, расскажите, как вы выбрали для себя профессию дерматолога и в целом медицину.
–1 августа исполнилось ровно 30 лет с начала моей профессиональной деятельности. В 1976 году я окончила школу в болгарском селе на юге Молдавии. Кем мог стать сельский ребёнок? Врачом, учителем, агрономом… Мне хотелось стать доктором, возможно, потому что мама моя — акушерка. Решила поступать в Смоленский государственный медицинский институт, тем более папа родом со Смоленщины. Получила профессию врача акушера-гинеколога, вышла замуж за брянского парня и навсегда переехала в Брянск.
Муж мой до сих пор ведёт гинекологическую практику, да и сама я 13 лет проработала в женской консультации. Затем сменила специализацию: вначале лечила «взрослые» болячки, потом предложили возглавить детский центр. Работу свою люблю и чувствую, что нахожусь на своём месте. А своим дорогим пациентам желаю самого главного… здоровья!
Фото Михаила ФЁДОРОВА
Александра САВЕЛЬКИНА
3090
Добавить комментарий