Наталья Лоцманова: «Каждая женщина имеет шанс наслаждаться зрелостью»

Мне часто приходится слышать от пациенток: «Наши бабушки обходились без гормонов…». На это я приведу несколько фактов. На заре человечества только 2% женщин доживали до возраста 45 лет, то есть до периода перименопаузы. В пушкинские времена 30-летняя женщина считалась старухой. Вдумайтесь: средняя продолжительность жизни женщин составляла всего 32 года! К счастью, у нас с вами есть все шансы, несмотря на физиологические процессы, оставаться здоровыми и долгие годы наслаждаться своей зрелостью.

Для начала разберёмся с терминами. Климактерический период (климакс, климактерий)— это физиологический переходный период в жизни женщины, или своеобразная ступень жизни, занимающая период времени между репродуктивной фазой и старостью. Естественный биологический процесс, при котором происходит переход от периода репродукции к старости, занимает длительный период времени, происходит постепенное угасание функции яичников, последняя самостоятельная менструация (менопауза), снижение уровня эстрогенов.

Перименопауза — период непосредственно перед менопаузой, характеризуется эндокринными, биологическими и клиническими проявлениями и продолжается в течение 2 лет после последней самостоятельной менструации.

Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Дата менструации устанавливается ретроспективно— после 12 месяцев отсутствия менструации. Возраст менопаузы колеблется от 45 до 55 лет, в среднем составляя 51—53 года.

Постменопауза — период после наступления менопаузы.

Преждевременная менопауза — прекращение менструаций в возрасте 37—40 лет, сопровождающееся гормональными и клиническими характеристиками менопаузы: высокий уровень ФСГ, низкий уровень Е2, ингибина Б, возможны вазомоторные симптомы.

Климактерический синдром — комплекс симптомов в климактерическом периоде, характеризующихся вазомоторными, эмоционально-вегетативными или обменными нарушениями.

Несмотря на то что в женском организме в фазе менопаузального перехода и в перименопаузе происходит множество изменений, связанных с гормональными перестройками, и снижение фертильности — одного из главных показателей наступления перименопаузы, следует тщательно относиться к подбору контрацепции.
У женщин моложе 50 лет контрацепция должна продолжаться в течение двух лет после последней менструации.
У женщин старше 50 лет контрацепция должна продолжаться в течение одного года после последней менструации.

К основным методам контрацепции в перименопаузе относятся:
• стерилизация (мужская и женская),
• гормональная контрацепция,
• микро- и низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы,
• низкодозированные комбинированные парентеральные контрацептивы,
• прогестагены: мини-пили в таблетках, пролонгированные инъекционные или  внутриматочные спирали,
• барьерные методы (диафрагмы, колпачки, спермициды, гели, губки и др.).

При климаксе наблюдается дефицит группы женских половых стероидных гормонов эстрогенов. Есть ряд типичные симптомов дефицита эстрогенов:
• приливы жара,
• потливость,
• нарушение сна,
• нерегулярные менструации,
• нервозность,
• тревога,
• депрессия,
• слабость,
• головокружение,
• мышечные и суставные боли,
• вагинальная атрофия,
• нарушение мочеиспускания.

Снижение количества эластиновых и коллагеновых волокон в коже приводит к её сухости, дряблости. Волосы на голове истончаются и теряют блеск, уменьшается лобковое и подмышечное оволосение.

У некоторых женщин развивается гирсутизм — избыточное оволосение по мужскому типу и/или андрогенетическое облысение, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера.

Остеопороз

Безмолвный разрушитель костей часто наблюдается при наступлении менопаузы. Процессы разрушения костной ткани преобладают над формированием, что приводит к переломам позвонков с деформацией позвоночника, болям в позвоночнике, ограничению подвижности, переломам шейки бедра.

Каждая женщина должна задать себе вопрос: какие у меня факторы риска остеопороза?
• Хрупкое телосложение.
• Остеопороз у родственников.
• Преждевременная менопауза.
• Малоподвижный образ жизни.
• Дефицит витамина Д.
• Недостаток кальция в пище.
• Приём некоторых лекарств (кортизол).
• Курение, алкоголь.

С целью лечения остеопороза используются препараты кальция, снижающие риск переломов на 45%. Они содержат  карбонат и цитрат кальция, витамин D3, остеотропные минералы.

Сердечно-сосудистые заболевания и менопауза

Сердечно-сосудистые заболевания — причина смерти женщин номер один. До наступления менопаузы сердечно-сосудистую систему женщины защищают эстрогены — женские половые гормоны. После наступления менопаузы увеличивается риск артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения, атеросклероза, цереброваскулярной патологии.

В период пременопаузы часто развивается атеросклероз — основа многих серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний. Проявления атеросклероза:
• сужение коронарных артерий,
• стенокардия,
• инфаркт миокарда,
• церебральный инсульт.

Терапия

Если климакс проходит, не вызывая тревожных симптомов, достаточно соблюдать режим дня, умеренно заниматься спортом, лечебной физкультурой, поддерживать рациональное питание.

Но если симптомы снижают качество жизни и угрожают здоровью, без медикаментозного лечения не обойтись.  

Медикаментозная терапия бывает не влияющей на эстрогенные рецепторы (антидепрессанты, седативные средства, витамины, микроэлементы) и влияющей на эстрогенные рецепторы: менопаузальная гормональная терапия (МГТ)  и  негормональная (фитопрепараты, гомеопатические средства, БАДы).

Для каждой пациентки я индивидуально подбираю МГТ, с учётом состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний, а также режим МГТ (тип, дозы, пути введения с учётом побочных эффектов). Учитываю следующие основные факторы: возраст женщины и продолжительность менопаузы; особенности менструального цикла в репродуктивном периоде и тип гормональной коррекции.

Показания для назначения МГТ:
• ранняя и преждевременная менопауза (возраст менее 40 лет);
• длительные периоды вторичной аменореи (отсутствие или прекращение менструаций) в репродуктивном возрасте;
• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено- и радиотерапия);
• так называемые «приливы», потливость, сердцебиение;
• урогенитальные расстройства;
• наличие факторов риска развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Обследование перед назначением менопаузальной гормональной терапии

Обязательные обследования:
• измерение артериального давления;
• определение уровня глюкозы, липопротеидов, ФСГ, Е2 в сыворотке крови, ТТГ, Т3, Т4;
• гинекологическое исследование с онкоцитологией;
• УЗИ эндометрия с обязательной оценкой его толщины;
• пальпация молочных желёз и маммография.

По показаниям проводят:
• ЭКГ;
• консультацию невропатолога, кардиолога, терапевта, эндокринолога, уролога.

Применение в течение года МГТ способствует достоверному снижению массы тела, нормализации ИМТ и атерогенных фракций крови, а также уровня гомоцистеина.
При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение следует отдать местной (вагинальной) монотерапии эстриолом. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.

Дорогие женщины!
Обратитесь к грамотному гинекологу, пройдите обследование, проконсультируйтесь о возможности гормональной поддержки вашего организма. Возраст — это не то, сколько вам лет, а то, как вы их чувствуете. Оставайтесь здоровыми, красивыми и желанными долгие годы!  

Многоканальный телефон
8 (4832) 42–80–80

bkdc.ru