Не теряйте головы! Как распознать и предотвратить деменцию

— Татьяна Владимировна, по оценке ВОЗ, к 2050 году число людей с деменцией приблизится к 150 миллионам. Отмечаете ли вы в своей практике такой же кратный рост заболеваемости?

— Я начала работать в клинико-диагностическом центре в 1997 году, и тогда пациенты с деменцией были редкостью. Их число увеличилось в последнее десятилетие, а в последние три года выросло значительно. Возможно, рост когнитивных нарушений спровоцировал ковид, но на фоне медикаментозного лечения «ковидное» снижение памяти и внимания, к счастью, обратимо: со временем симптомы исчезали.

Что касается российской статистики, по данным на 2021 год, в нашей стране зарегистрировано больше 1,5 миллиона пациентов с деменцией и 800 тысяч с болезнью Альцгеймера. Эти цифры лишь вершина айсберга. Полагаю, реальное число заболевших в разы больше: многие люди с деменцией не попадают в поле зрения врачей. Часто замедленные движения, неопрятность и даже провалы в памяти родственники списывают на возраст, упуская главное — время.

— Верно ли, что от деменции страдают люди старшего возраста?

— Считается, что в возрасте до 70 лет деменции подвержены примерно 5% популяции, а после 85 — каждый третий. Цифры вариабельны: в разных регионах и странах статистика может отличаться. Вместе с тем деменцию не стоит путать с физиологическим старением, которое может также сопровождаться умеренными когнитивными нарушениями. Мозг, как все другие органы, стареет. Это нормально — забывать имена и даты. Когнитивные изменения, как морщины или
седые волосы, появятся у всех — вопрос лишь, когда и в каком-то объёме.

— А от чего это зависит?

— В первую очередь — от уровня интеллекта. Если человек занимался интеллектуальной деятельностью, умственной работой, да даже читал много и вдумчиво, у него когнитивные дефекты будут слабо выражены или незаметны. Но мы говорим всё-таки о другом. О деменции, которая сказывается на повседневной активности и меняет поведенческие реакции.

Не старость, а болезнь

— Расскажите, как распознать первые признаки деменции.

— Самая большая сложность — в том, что сам человек в 60-70% случаев не осознаёт, что у него развивается деменция. И хорошо, если родственники рядом. А если живут далеко, общаются мало или по телефону, не видят в быту, могут не заметить первые признаки заболевания.

Например,  у бабушки всё было по полочкам на своих местах, а теперь в доме вдруг беспорядок. Или одевалась красиво, даже когда выносила мусор, а теперь в больницу или магазин выходит неопрятная. У многих появляются бредовые идеи, что соседи, которые покупают для одинокого человека продукты, воруют еду из холодильника, а внуки — деньги из тумбочки. И обвиняют, как правило, близких людей. Появляются трудности с заполнением квитанций и подсчётом сдачи в супермаркете. Наверняка вам случалось видеть у кассы пожилого человека, который просит сотрудника магазина взять мелочи, сколько нужно. Иногда люди с деменцией начинают практически ежедневно посещать поликлинику или банк: и то, и другое дорого человеку — деньги и здоровье. Но только в поликлинике, отсидев в очереди, бабушка не может объяснить, зачем она сюда пришла. Говорит: «Мне плохо», — а что болит, не может сказать.  

Новые простые занятия становятся не под силу. Был случай, когда внуки собрались в гости к бабушке и попросили купить «растительное» молоко. Объяснили, в какой магазин сходить, как выглядит коробка, на какой полке будет стоять продукт. А бабушка в слёзы: «Я не смогу, я не знаю!» Давление поднялось, голова разболелась. Тут и заподозрили неладное.

Названия предметов забывают, заменяют другими или описаниями: вместо ложка — «то, чем есть», вместо ключ — «чем я открываю дверь». Трудно даётся пересказ. Во время проверки памяти на приёме просим пациентов повторить несколько слов. Люди с деменцией не только не могут повторить, но часто называют совсем другие слова, которые им не говорили. Или, например, не могут назвать несколько слов на заданную букву.

Для проверки внимания в медицинской практике используем разные тесты. Например, серийный счёт или просим назвать все месяцы года в обратном порядке. Для проверки памяти — заучивание слов, небольшого рассказа, запоминание предметов или рисунков с последующим узнаванием. Для проверки двигательных нарушений — повторить позы и жесты, дотронуться правой рукой до левого уха и так далее. Деменция, как правило, сопровождается нарушением функций в двух и более сферах — это ориентация, внимание, речь, зрительные пространственные функции.

— Часто случается, что родные поздно обращают внимание на такие странности?

— Увы, так бывает в большинстве случаев. К тому же дольше всего сохраняется профессиональная деятельность, пожилые люди часто в деталях помнят события, которые случились с ними до 18-20 лет. И близкие могут не заметить, что бабушка путает имена и забывает, зачем звонила.

Пример из жизни: дочка принесла пожилой матери тёплое одеяло. Посидели, поговорили. Пришла на следующий день — одеяла нет. Дочка спрашивает: «Где одеяло, которое я тебе принесла?» — «А ко мне никто вчера не приходил». После этого ответа и забили тревогу. Замечают, когда начинают уходить из дома, теряются в городе, забывают выключить свет, газ, не запирают дверь. Ещё один «звоночек» — отрицание своих действий.

Горе от ума

— Бывает, что молодые люди жалуются на снижение памяти: забыл, где оставил ключи, не могу вспомнить фамилию… Это опасно?

— Действительно люди, молодые и средних лет, нередко обращаются с такими проблемами. Жалуются на снижение памяти, но, по сути, это снижение внимания из-за высокой тревожности, депрессивных или ипохондрических проявлений, стресса. Бывает, на работе давит груз ответственности вкупе с «синдромом отличника», человек вдруг не справляется, переживает сильный стресс, отчего снижается концентрация внимания, появляется утомляемость, работа тяжело даётся. Но эта проблема решается, когда устраняются причины.

— Какого возраста в вашей практике был самый молодой человек с болезнью Альцгеймера?

— Немногим меньше сорока. Мужчина жаловался на раздражительность, снижение внимания, в руках появилось дрожание. В другой клинике ему поставили диагноз — болезнь Паркинсона, я же обратила внимание на снижение когнитивных функций. Стали обстоятельно проверять. Впоследствии мой диагноз подтвердился.

— Если деменция проявилась, можно ли её остановить?

— Деменция бывает разная. Самая частая причина ослабления памяти и ума у пожилых — болезнь Альцгеймера. Кроме болезни Альцгеймера к деменции также могут приводить: сосудистое поражение головного мозга, деменция с тельцами Леви, связанная с рассеянным склерозом, инсультом, травмами головы, алкоголизмом, дефицитом тех или иных витаминов... И каждая из них лечится по-своему, поэтому очень важно установить правильный диагноз.
Например, чтобы снизить риски возникновения сосудистой деменции (при гипертонической болезни, атеросклерозе), нужно контролировать давление, проводить профилактику атеросклероза, отказаться от вредных привычек.

Сейчас много мерцательных аритмий. Они вызывают ишемию коры головного мозга — мозг уменьшается в объёме, и на фоне этого возникает нарушение когнитивных функций. Здесь тоже нужно лечить причину.

Деменцию может вызвать гипотиреоз, заболевание щитовидной железы. Если вовремя заняться лечением, последствия будут обратимы. Причиной заболевания может стать и дефицит витамина B12, и чаще это также обратимое состояние.

К сожалению, если говорить о болезни Паркинсона и ряде других нейродегенеративных заболеваний, развитие которых генетически детерминировано и связано с образованием в мозге специфических патологических белков, остановить дегенерацию практически невозможно. Однако есть специальные препараты для уменьшения проявление деменции. Болезнь Альцгеймера также невозможно вылечить на сегодняшний день, но есть препараты, которые замедляют атрофию коры головного мозга. Мы знаем, что 40-й президент США Рональд Рейган страдал от болезни Альцгеймера, однако благодаря терапии участвовал в жизни страны и прожил с этим диагнозом больше 20 лет. Конечно, бывают разные типы и варианты болезни, но если начать лечить рано и правильно, прогрессирование растягивается во времени.

Убежать от деменции

— В наши дни предрасположенность к тяжёлым генетическим заболеваниям можно определить по капле крови. Стоит ли это делать в случае с болезнями Альцгеймера, Паркинсона?

— Пока медицина не научилась предотвращать эти болезни. Действительно, есть анализы, которые показывают предрасположенность к недугу, но это не значит, что человек заболеет или заболеет, например, в 60, а не в 97. У меня есть пациенты, у которых родственники страдают от болезни Паркинсона, болезни Вильсона-Коновалова (она сопровождается тяжёлыми двигательными нарушениями, поражением почек, печени, головного мозга, дрожанием, когнитивными изменениями, нарушением поведения — дурашливостью). Предрасположенность можно выявить, но сделать ничего нельзя. Превентивного лечения нет. И, подтвердив свои опасения, человек будет всю жизнь ждать, когда заболеет.

— И сделать ничего нельзя, чтобы подстраховаться?

— Если мы понимаем, что существуют риски заболеть, нужно регулярно сдавать определённые анализы согласно тому, чем болеет родственник.

— Какие меры профилактики могут защитить от деменции?

— Больше двигаться! Движение замедляет когнитивные и возрастные нарушения, даже у тех, у кого есть предрасположенность. Наши японские коллеги проводили исследование, которое показало, что обычная ходьба 30 минут в день 5 раз в неделю в 5 раз уменьшает развитие когнитивных нарушений и деменции. Важное дополнение: ходить нужно быстрым интенсивным шагом — до капелек пота. В качестве альтернативы подойдут анаэробные упражнения — велосипед, лыжи (30-40 минут 3-5 раз в неделю).

Хорошо менять свой привычный уклад жизни, поведение. Если ходил по одной дороге на работу, стоит пойти другой. Ряд авторов предлагают пробовать есть левой рукой, начать рисовать, петь, освоить игру на музыкальном инструменте. Приятная мера профилактики — новые впечатления и путешествия. Не обязательно в дальние страны — это может быть поездка в лес, где прежде не был, в соседний город, на экскурсию.

Считается, что уменьшение потребления красного мяса, свинины, жирной пищи, сливочного масла, маргаринов замедляет когнитивные нарушения. Это так называемая средиземноморская диета. Среди моих коллег есть её сторонники относительно профилактики деменции. Необходимо контролировать уровень давления, корректировать уровень холестерина в крови.

И ещё один немаловажный аспект — социальная адаптация. Я наблюдала пациентов: пожилая пара, обеспеченные, в пандемию перестали выходить из дома. Тогда это казалось нормальным, весь мир так делал. Но самоизоляцию отменили, а чета по-прежнему не пускала на порог собственных детей, а еду заказывали исключительно с доставкой. За полгода стали неопрятными, носили грязную одежду, продолжительно не мыли голову, не принимали ванну. В результате социальной дезадаптации они оба начали терять когнитивные функции.

Тема на самом деле важная и сложная. В нашем обществе после выхода на пенсию многие люди оказываются выброшенными из общественной жизни. И тут — как в известной поговорке: спасение утопающих — дело рук самих утопающих. В разных странах есть «деревни для пенсионеров», где люди живут в отдельных домах или квартирах, но вся инфраструктура населённого пункта подстроена под представителей старшего возраста. У нас таких «деревень» нет. Но что мешает созвониться со старыми знакомыми, найти занятие по душе, сходить в библиотеку, в парк, в театр?!

Я искренне уверена, что полезно, когда бабушки и дедушки помогают присматривать за внуками, водить их на кружки — это тоже общение и жизнь в обществе. Важно также научиться справляться со стрессом и жить себе в удовольствие. Всё это в совокупности может снизить риск заболевания деменцией.

В ТЕМУ!

Татьяна Владимировна Исакова родилась в Брянске. В 1995 году окончила Смоленскую государственную медицинскую академию. Начинала работу в БКДЦ в 1997 году, а с 2009 года возглавила там поликлиническое отделение, которое является одним из основных клинических подразделений медицинской организации.
Татьяна Владимировна — первый в Брянской области врач-невролог, который начал осуществлять специализированный приём по экстрапирамидной патологии и болезни Паркинсона. По её инициативе и при непосредственном участии начат уникальный и единственный в области узкоспециализированный приём пациентов с болезнями движений, когнитивными нарушениями, нейродегенеративной патологией.
Награждена Почётной грамотой Министерства здравоохранения Российской Федерации, нагрудным знаком «Отличник здравоохранения», имеет звание «Заслуженный врач РФ».

10 симптомов, требующих скрининга для выявления болезни Альцгеймера:

1. Снижение памяти, нарушающее повседневную активность.
2. Нарушение способности планировать деятельность или находить решение проблем.
3. Трудности в выполнении знакомых действий дома, на работе и во время отдыха.
4. Нарушение ориентации во времени и пространстве.
5. Затруднение при узнавании зрительных образов и определение пространственных взаимоотношений.
6. Вновь возникшие затруднения при нахождении слов в устной речи и на письме.
7. Оставление вещей в непривычных местах, неспособность вспомнить пройденный маршрут.
8. Неадекватность суждений.
9. Отказ от активных занятий, работы, хобби, социальных контактов.
10. Изменение настроения и личностных характеристик.