Развиваться по спирали: как помогают женщинам гормональные ВМС

— Елена Александровна, не многие знают о терапевтических свойствах гормональных ВМС. Как думаете, в чём причина?

— Фармацевтическая революция в этой сфере произошла сравнительно недавно. Первая внутриматочная гормональная система появилась в России в 1998 году, а первая терапевтическая (содержащая меньшую дозу гормона левоноргестрела — синтетический аналог прогестерона) получила российское регистрационное удостоверение в апреле 2024 года. Сейчас в нашей стране есть две терапевтические гормональные ВМС — обе выделяют левоноргестрел, но одна из них — в меньшей дозе и подходит для молодых или нерожавших женщин благодаря своей компактности. И я поспорю с вами, в моей практике всё больше женщин интересуются терапевтическими ВМС на приёме у гинеколога или обращаются именно с этим запросом.

— Расскажите, при каких заболеваниях и состояниях применяются ВМС?

— Если говорить простым языком, высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии оказывают сильное антипролиферативное действие, то есть подавляют избыточное размножение клеток. Этот эффект препарата используется для профилактики рецидивов гиперплазии — чрезмерного разрастания слизистой и железистых полипов эндометрия. Назначается, как правило, после первого рецидива.

Терапевтические ВМС часто используются при обильных менструациях: через три месяца применения ВМС кровопотеря сокращается на 62-94%, а через полгода — на 71-95%. Уменьшение кровопотерь, в том числе, снижает риск железодефицитной анемии.

Гормональная ВМС может также применяться при эндометриозе, состояниях, сопровождающихся выраженной гипокоагуляцией (например, болезнь Виллебранда, тяжёлая тромбоцитопения) и ряде других заболеваний и состояний, в том числе в перименопаузальном периоде.

— Как ВМС помогают женщинам в период перименопаузы?

— В этот период возможны аномальные маточные кровотечения, увеличивается риск гиперплазии и появления полипов, пациентки сталкиваются с так называемыми «гормональными качелями» — женщины становятся чувствительными, раздражительными, обидчивыми, страдают от приливов и других проявлений гормональных сбоев. Радует, что всё больше современных женщин понимают: не нужно страдать и терпеть. Отмечу, что терапевтические ВМС используются и при проведении заместительной гормональной терапии эстрогенами.

— Какими мифами и заблуждениями окружены терапевтические ВМС?

— Женщин порой пугает почти полное отсутствие менструации в течение 3-5 лет применения, по­этому главный миф — «спираль вызывает бесплодие». Это неверно. Современные ВМС являются обратимым методом контрацепции. После удаления устройства фертильность восстанавливается быстро, и большинство женщин способны забеременеть вскоре после извлечения. Старые мифы — спирали врастают, смещаются. Действительно, в некоторых случаях возможна экспульсия — частичный или полный выход спирали — например, у женщин с увеличенным ИМТ. Именно поэтому сначала рекомендуем женщинам снизить ИМТ.
Распространённый страх — установка и удаление болезненны. Процедура установки может вызывать дискомфорт, однако многие женщины переносят её легко. Врач может предложить обезболивающие средства или местную анестезию, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

— Перечислите главные преимущества метода.

— Система «работает» местно, препарат не всасывается в кровоток, поэтому системное воздействие на организм минимально. Лечебное действие длится до 6 лет. Кроме всего перечисленного, отсутствие металлических компонентов делает терапевтическую ВМС безопасной альтернативой для женщин с непереносимостью меди.

— Какие анализы назначаете перед установкой ВМС?

— Стандартный осмотр на гинекологическом кресле, цитологический мазок из шейки матки, мазок на инфекции, передаваемые половым путём, анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты. После проведения процедуры, приглашаю пациентку на контроль спустя месяц, а затем достаточно регулярного осмотра не реже одного раза в год.